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申請書ダウンロード(長寿福祉課)

[2017年6月29日]

ID:1049

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各種申請書 様式

(申請書などの様式は下記よりダウンロードできますが、記載後は、長寿福祉課まで直接ご提出ください。なお、メール、ファックスでの受付はおこなっておりません。)

各種申請書 様式(市民向け)

介護保険関連書類

要介護認定等に関する記録の開示依頼書

介護保険負担限度額認定申請書

敬老会・老人クラブ関連

各種申請書 様式(事業所向け)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

小規模多機能型居宅サービス計画・介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書

地域密着型サービス事業所の指定・算定体制の変更に係る提出種類について

地域密着型サービス事業所の指定に係る提出種類は、次のページからダウンロードできます。

 地域密着型サービス事業所の指定に係る提出種類(別ページへリンク)

 介護給付費算定に係る体制等届出様式(別ページへリンク)

お問合せ

東近江市役所健康福祉部長寿福祉課

電話: 0748-24-5645  IP電話:050-5801-5645

ファックス: 0748-24-5693

お問合せフォーム

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